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一、拓展阅读


                                            关于气管切开应注意的问题

气管在颈部(cervical portion),位置较浅,前面覆皮肤、皮下组织、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状腺及甲状腺峡,两侧有颈部的血管神经束、喉返神经、甲状腺侧叶,后方紧邻食管(图1),两者的关系在应用上至为重要,其中特别是小儿,行气管切开时值得注意。在颈下部胸骨柄上方,气管的位置较深,与颈部两侧大血管也较近,气管切开的位置不宜低于第5软骨环。


                                    图1   平甲状腺峡部横断面,示气管颈段的位置毗邻关系

 从气管颈段的局部位置,可知气管切开的“Jackson安全三角”的解剖学根据,底为环状软骨,两侧为胸锁乳突肌前缘。当咳嗽时部分食管前壁突入气管,尤以小孩为甚。手术应该注意误伤。(图2)

     

在胸部(thoracic portion),前有胸骨,两侧有胸膜囊及喉返神经,后方有食管。气管在胸骨上窝水平处前面还与无名动脉及无名静脉相邻。因此,气管切口位置过低或套管弯曲度不合适,或伤严重感染,都有可能累及上述血管,将可引起严重出血,亦可伤及胸膜顶而危及生命。

二、话题讨论

气管颈段的毗邻及气管切开术应注意的要点

阅读上面拓展材料,并请针对图1,描述气管颈段的位置毗邻关系,并根据气管颈段的局部位置,解释气管切开的“Jackson安全三角”的解剖学根据。


三、课后测试