一、拓展阅读
（一）交感神经
交感神经的低级中枢位于第一胸髓至第三腰髓（或第八颈髓至第二腰髓）的灰质侧角内，即上中间外侧核或交感核。交感神经的周围部由交感神经干、神经节和神经组成。神经节包括椎旁神经节（即交感干神经节）和椎前神经节（即交感丛神经节，其中最大的神经节为腹腔神经节）两类。
交感神经干（简称交感干），纵列于脊柱两侧，由20多对交感干神经节借节间支互相连结成链状。有人（Огнев等）报道，交感神经干左右对称者只占3.2%，完全不对称者占19.2%，部分不对称者则占77.6%。在少数例中有副交感干，副交感干由6～11个小节的链组成，位于主要交感干的稍内侧。交感神经的节前纤维由脊髓交感核发出后，经脊神经前根和白交通支至交感神经节；由于交感核只存在于胸腰段，所以白交通支也只限于第一胸神经至第三腰神经上。节前纤维到达交感干神经节可有三种不同的途径，即有的终于相应节段的椎旁节；有的则在交感干中上行或下行一段距离后，再终止于椎旁节；还有的节前纤维穿过交感干，止于椎前神经节。由交感干神经节发出的节后纤维，一部分借灰交通支又返回到相应节段的脊神经，并随脊神经分布到皮肤的血管、立毛肌、汗腺和皮脂腺，因而每一条脊神经均有灰交通支与交感干相连；另一部分节后纤维缠绕在血管壁上形成神经丛，最后随血管分布到脏器和深部血管。根据交感干的所在位置，可把交感干及其所属神经节、神经和神经丛分为颈、胸、腰、骶、尾等部分。
图1
图2
1、颈交感神经
颈交感干包括上、中、下三对干神经，它与颈神经的数目并不对称。因在发生过程中，颈部第一、二、三、四节融合为一个颈上节，第五，六节融合成颈中节，颈下节则由第七、八节融合而成。但国内有人（姚家庆等）统计，颈交感神经节只有三个者仅占200例中的29.5%，而有四个神经节者却占56.0%，五个节者也占12.5%，两个节及六个节者则很少见。各个神经节中以颈上节及颈下节最为恒定。颈下节往往和第一胸交感神经节融合在一起，叫做颈胸神经节或星状神经节（Stellate ganglion)。颈交感干位于颈血管鞘的后方、颈长肌的浅面和椎前筋膜的深面，有时位于该筋膜中。
节后纤维走行如下（图3）：
（1）经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。（2）形成动脉丛，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺等）及竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。（3）直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。（4）发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛。
图3
2、胸、腹交感神经
胸交感干位于胸椎两侧，由10～12对交感干神经节及其节间支组成。有人（施恩娟等）统计200例，结果表明以11个干神经节最多（占45%），有12个者次之（占38.5%），少数为10个（占10%）。胸交感干由外上方向内下方斜行，多数穿膈肌的中间脚与外侧脚之间下行。两侧胸交感干之间有横行的交通支相连，并有如下主要分支和神经丛（图2）。
（1）经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。（2）上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。（3）由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成内脏大神经，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节。（4）由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成内脏小神经，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节。
腹腔神经丛（太阳丛）：位于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围（图4）。丛内有成对的腹腔神经节（属椎前神经节），围绕腹腔动脉根部，接受内脏大神经的节前纤维。腹腔神经节的下外端特别突出，叫主动脉肾神经节，接受内脏小神经和最小神经的节前纤维。由上述神经节发出的分支绝大部分是节后纤维，但少数仍是节前纤维，止于腹腔神经丛或副丛内散在的神经节，而分布至肾上腺的节前纤维则属例外，直达肾上腺髓质，与髓质内的神经节细胞发生突触。由腹腔神经节发出的多数分支与迷走神经的分支共同组成腹腔神经丛，此丛随腹主动脉的分支构成许多副丛，分布于腹腔脏器。
图4
由腹腔神经丛分出的副丛，成对的有膈丛、肾上腺丛、肾丛和精索丛。精索丛沿精索内动脉分布到生殖腺。不成对的有胃丛、肝丛、脾丛、肠系膜上丛和肠系膜下丛。肠系膜上丛的分支至胰、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半。肠系膜下丛的分支至横结肠的左半、降结肠、乙状结肠和直肠的上段。
3、腰交感神经
腰交感干一般由4～5对干神经节及其节间支组成。有人（谭允西等150例，张素贞100例，陈顺佑82例）统计，以4个节最多（36.7%），3个节次之（36%），5个节较少见（21.4%）。腰交感干神经节可以互相融合，其中以第二、三腰交感干神经节融合为一个的最多。此外，尚可出现副节，位于交通支或交感根上，与干或节以1～2根丝相连，多存在于下腰部。腰交感干位于腰椎体的前外侧、腰大肌内缘，其中位于第二腰椎体的交感节最大，最恒定。右侧腰交感干被下腔静脉遮盖，左侧腰交感干与腹主动脉左缘毗邻。腰交感干发出下列分支（图4）。
（1）交通支：灰交通支连接相应的腰神经，白交通支只存在于上位2～3腰神经中。
（2）腰内脏神经：为2～4短支，于第一、二、三腰椎水平起自腰交感干神经节，向前下内方走行，至腹主动脉周围，与腹腔神经丛下延的部分共同组成腹主动脉丛（肠系膜间神经）（图4）。腹主动脉丛的分支一部分沿髂总动脉走行，分布于下肢；另一部分垂直向下延续为（上）腹下丛（骶前丛），位于左、右髂总动脉之间，第四、五腰椎和第一骶椎的前面。（上）腹下丛的下端分成左、右两索，即腹下神经，降入骨盆，续于盆神经丛（下腹下丛）。
4、盆交感神经
骶、尾交感干由四对骶交感干神经节和一个尾交感神经节及其节间支组成。骶交感节位于骶前孔内侧。骶、尾神经节除发出灰交通支与相应骶神经相连外，尚发出内脏支，与（上）腹下丛的分支（腹下神经）和盆内脏神经（为副交感神经）共同组成盆神经丛（下腹下丛）。盆神经丛在男性位于直肠两侧，在女性则位于直肠和阴道的两侧。由盆神经丛发出的纤维随髂内动脉的分支而组成许多副丛，分布于盆腔脏器。副丛有直肠丛、膀胱丛、输精管丛、前列腺丛、子宫阴道丛和阴茎（阴蒂）海绵丛（图5）。
图5
（二）内脏感觉神经
内脏感觉神经在形态上虽然基本与躯体感觉神经相似，即其初级感觉神经元也为假单极神经元，存在于某些脑、脊神经节内，但由于内脏感觉纤维的数目远较躯体感觉纤维少（因而内脏感觉迟钝）、纤维直径也较细（所以内脏感觉冲动传导速度慢），每根内脏感觉纤维分布范围广（使内脏感觉定位不确切）等特点，尽管人体的内脏和血管具有丰富的感受器，并经内脏感觉神经和传导束不断地传入脊髓、脑干，再进一步上传到间脑和大脑皮质，可是人们在主观上仍感觉不到一般的内脏感觉，如心脏的搏动、血管的舒缩和胃肠的蠕动等。即使主观上能感受到内脏感觉也很模糊，如内脏痛觉和内脏温度觉等反应慢而迟钝，定位性差，像一般的温度几乎感觉不到，只有很冷或很热的东西到胃肠时，才会感到冷热；当切割胸腹腔脏器时，主观上也不能引起疼痛，只有牵拉内脏或内脏缺血时，才引起疼痛，而且是很剧烈的疼痛（绞痛）。一般说来，引起中空性器官（胃、肠、胆囊、输尿管、膀胱等）疼痛的适宜刺激为牵拉和张力，即肌肉过度伸展或过度收缩所致。所以当肠梗阻、胃肠痉挛、胆结石或输尿管结石时，就能因张力升高而发生绞痛。引起心肌和骨骼肌疼痛的适宜刺激为缺血、缺氧所致的酸性代谢产物。所以当冠状动脉缺血时，可引起心绞痛；肢端动脉痉挛（雷诺Raynaud病）时，可引起局部肢痛（间歇性跛行痛）。
内脏不仅受交感神经和副交感神经的双重神经支配，而且也有与此相应的双重感觉神经分布。其中走行在交感神经中的内脏感觉纤维的胞体，位于第一胸神经至第三腰神经的脊神经节内，也属于假单极神经元，其周围支随交感神经分布到相应脏器。一般认为，内脏痛觉主要通过交感神经内的感觉纤维传导，对内脏反射的调节作用则不大，因而临床上为了解除内脏痛而切断交感神经，但不致引起严重的内脏功能失调。伴随副交感神经的内脏感觉纤维主要经迷走神经和盆内脏神经走行，行于迷走神经内的内脏感觉纤维的胞体在结状神经节(下神经节）内，走在盆内脏神经中的内脏感觉纤维的胞体位于第二、三、四骶神经节内。多数人认为，许多内脏反射和某些内脏感觉（如膨胀感和饥饿感等）主要通过副交感神经内的感觉纤维传导。但必须指出，食管和气管的痛觉以及盆腔脏器（膀胱颈、前列腺、尿道、子宫颈和结肠末端）的痛觉，分别由迷走神经和盆内脏神经内的感觉纤维传导（图6）。
图6 内脏痛觉神经分布概况
内脏感觉神经元的中枢支随着迷走神经走行的进入延髓后，终于孤束核，随交感神经和盆内脏神经走行的进入脊髓后，终于后角。由孤束核或脊髓后角发出上行传导束至丘脑，以至大脑皮质。但是，部分内脏感觉纤维进入脊髓后，可直接或间接（经中间神经元）与同侧或对侧侧角的交感神经元和前角的运动神经元形成突触，从而组成内脏‐内脏反射和内脏‐躯体反射的反射弧。如内脏有病变时，可引起一定区域的皮肤潮红、出汗等自主神经症状；急腹症时，也可引起腹肌强直性收缩，或在内脏病变时引起一定皮肤区域的牵涉性痛。
