一、课堂活动（1）

1、脑神经预习前测：判断对错

（1）角膜反射消失是因为视觉（视神经）受损了。（     ）

（2）颊神经是支配颊肌运动的。（     ）

（3）瞳孔缩小是因为交感神经兴奋所致。（     ）

2、脑神经的纤维成份：4种“一般”，3种“特殊”纤维

比较：脊神经有哪几种纤维成份？（4种“一般”）I、II、VIII脑神经纤维都是哪种纤维？

3种“特殊”神经纤维：（1）嗅、味觉；（2）视觉、听觉、平衡觉；（3）“腮弓肌”运动。均为脑神经所特有。7种纤维成份其实就是来自7种神经核团（下图6种颜色）

3、脑神经的主要结构模式

（1）感觉神经（感觉神经核>——<感觉神经节)

（2）一般内脏运动和躯体运动（含特殊内脏运动）

讨论：A、总结一般内脏运动与躯体运动神经有何区别？

          B、特殊内脏运动实质上就是( 躯体运动模式 )。

4、嗅神经、视神经的感受器分别是什么？分布在哪？（复习一下嗅区、视网膜神经分布特点）

5、III中副交感神经分布走行特点，总结“睫状神经节”，思考：III 副交感神经兴奋产生的功能效应——瞳孔对光反射、调节反射必备条件。

6、总结眼球外肌的神经支配与运动障碍表现。眼瞳孔向外下斜视是什么神经损伤的表现？

7、三叉神经分布范围和主要分支走行。

（1）眼神经分支分布：

（2）上颌神经分支分布：

（3）下颌神经分支分布：

课堂活动反馈：

（1）参与角膜反射是V1之鼻睫神经（睫状长神经）和面神经。

（2）頰神经是接受颊肌附近皮肤黏膜感觉。

（3）瞳孔缩小是III副交感神经的作用。

二、课堂活动（2）

1、前测问题：关于面神经的描述，判断对错

（1）VII来自上泌涎核的副交感纤维，支配泪腺、下颌下腺和舌下腺。（对）

（2）面神经的面颞干损伤会导致眼轮匝肌瘫痪，从而不能闭眼，也完成不了角膜反射。（对）

（3）鼓腮无力，鼻唇沟变浅是因为頰神经损伤。（错）

（4）综合检查诊断为面神经麻痹，可以根据患侧眼泪分泌是否正常来判断损伤部位在“膝神经节”近侧还是远侧。（对）

【答案解析】注意：“頰神经”是三叉神经下颌神经分支，为感觉神经纤维，面神经那个“上、下颊支”是运动颊肌等表情肌的。“岩大神经”是面神经主干在颞骨岩部膝神经节处（没有进入鼓室）向前穿岩大孔返回颅中窝，在三叉神经节外侧向前内走行，再沿破裂孔侧壁出颅，在蝶骨翼突内侧板根部后方与翼深神经（来自脑膜中动脉交感神经丛）一起合成翼管神经穿翼管至翼腭窝的翼腭神经节。另外，岩小神经是穿经鼓室，参与鼓室丛，再通过岩小孔即岩大神经孔外侧浅出，岩小神经继而向前下经卵圆孔出颅至耳神经节交换神经元。

2、面神经的纤维组成及出颅位置

“中间神经”：位于外侧，细小，含副交感、味觉和躯体感觉三种混合纤维，也叫混合神经。靠近VIII神经干，位于脑桥小脑三角外侧区，自外向内的占位性病变易早于面肌麻痹而首先被累及。

3、面神经麻痹的判断与定位分析（注意区别核下瘫与核上瘫，中枢神经详述）

   （参考答案：BD）

4、随堂测试 ：判断对错

当腭扁桃体区有异样痛或感觉消失怀疑舌咽神经有病变时，可以再检查舌前2/3的感觉是否正常来辅助诊断。  （错） 

舌咽神经感觉区主要分布在：腭扁桃体、咽部、舌后1/3；咽鼓管、鼓室；颈动脉窦、小球；耳后皮肤。

（1）特殊内脏感觉：舌后1/3味觉，通过“下神经节”中枢突终止于孤束核上部。

（2）一般内脏感觉：颈动脉窦、颈动脉小球为非意识性一般内脏感觉。通过“下神经节”中枢突终止于孤束核下部。——调节血压和呼吸。

（3）外耳部小块皮肤、咽鼓管、鼓室、腭扁桃体、咽部和舌后1/3黏膜一般感觉，皆为有意识性的触、压、痛、温等浅感觉，神经末梢除了外耳皮肤来自上神经节，其余皆来自下神经节，神经节的中枢突都终止于三叉神经脊束核。（根据《脑神经 基础与临床》崔益群 等译.2009人民卫生出版社，外耳皮肤神经末梢也来自下神经节。）因此，尽管第九版教材把“咽、鼓室、舌后1/3一般黏膜”等感觉也归为一般内脏感觉，与教材其他部分描述的一般内脏感觉特征是不同的，而与一般躯体感觉的神经传导机制和表现倒是很符合，根据《脑神经 基础与临床》（崔益群 等译.2009人民卫生出版社）就是把这部分感觉归为一般躯体感觉。所以，了解这部分区域的感觉传导途径，明确感觉随舌咽神经的“舌支、咽支、鼓室支、扁桃体支和耳支（迷走神经交通）”即可。

（4）特殊内脏运动：疑核→茎突咽肌。

（5）一般内脏运动：下泌涎核→耳神经节→腮腺（可参考上面岩大神经模式图了解大致路径）

5、随堂测试：判断对错

患者突然声音嘶哑，同时感觉吞咽困难，一般考虑迷走神经在颈部的受损或被压迫，除了喉镜查看声带外，还可以嘱病人张嘴，看腭帆，如果腭垂偏向左侧，说明左侧神经麻痹。（错）

“拉窗帘现象”是因为一侧软腭肌肉瘫痪腭帆塌陷无力，张嘴发声时无法对抗健侧的上提、牵拉力而偏移。

迷走神经涉及到特殊内脏、一般内脏运动；一般内脏感觉和一般躯体感觉。有些作者把舌根和会厌黏膜特有的味觉纤维也归为走在迷走神经里的特殊内脏感觉纤维（八年制医学教育规划教材《系统解剖学》柏树令，人民卫生出版社；The Interactive Atlas of Human Anatomy）

（1）特殊内脏运动：疑核→腭、咽、喉肌（腭帆张肌除外的软腭肌，包括腭舌肌腭咽肌；咽缩肌；环甲肌等喉肌。参与吞咽、呼吸、发声等活动）

（2）一般内脏运动：迷走神经背核→器官旁节→心肌、平滑肌、腺体的蠕动和分泌。

（3）一般内脏感觉：这是X神经里最主要的最多的纤维，数量是其他纤维的4倍。传递除痛觉（痛觉随交感神经回脊髓）以外的大多数非意识性一般内脏感觉。除胸腹脏器还包括主动脉弓、主动脉窦、喉、咽、会厌和舌根等处的感觉。神经末梢是来自迷走神经“下神经节”，神经节中枢突随迷走神经终止于孤束核下部。

（4）一般躯体感觉：脑膜、耳郭、外耳道皮肤→上神经节→三叉神经脊束核

（5）X神经的分支中除了脑膜支、耳支为单纯的一般躯体感觉神经，其余分支几乎都是2种以上纤维混合。

i) 咽支：特殊内脏运动→腭咽肌；一般内脏感觉→咽支与来自舌咽神经和颈部交感神经的咽支交织成咽丛，其感觉性分支分布于咽部粘膜，运动性分支分布于咽缩肌和软腭的肌群（吞咽、构音）。

ii) 颈心支：分上下支，含有迷走副交感、颈交感和胸部上行的感觉纤维，组成心丛。心丛分布至心肌，调节心脏活动。上支中有一支下行分布于主动脉弓壁内，传导动脉内血压变化和血液化学成分改变的信息，称为主动脉神经或减压神经。

iii) 喉上神经：内支较粗大，为感觉支，分布于咽、会厌、舌根和声门裂以上的喉粘膜，传导一般内脏感觉和味觉；外支细小，支配环甲肌，并有分支到咽丛支配咽下缩肌。

iv) 喉返神经：运动根→除环甲肌以外的所有喉肌（呼吸、发声）；感觉根→声门裂以下的喉腔感觉。

v) 迷走神经前后干：进入腹腔后，迷走神经只剩下一般内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维两种成分。迷走神经前干在胃的前面分出胃前支和肝支；迷走神经后干在胃的后面分出胃后支和腹腔支。迷走神经副交感纤维沿途又与交感神经和内脏感觉神经纤维组成内脏神经丛，神经丛攀附在腹主动脉壁及其分支周围，形成腹腔丛（腹腔干周围）进而随着腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等血管分布到各脏器，直至结肠左区。迷走神经副交感纤维负责：胃酸分泌、排空、消化腺分泌、肠道蠕动等。

       迷走神经因其分支之多，分布范围之广，当为副交感神经系统中最重要的组成部分。迷走神经主干损伤后，内脏功能活动受到的影响表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢甚至窒息。由于咽喉粘膜感觉障碍以及喉肌的瘫痪，患者可出现声音嘶哑、发音和吞咽困难等症状。由于一侧腭肌瘫痪松弛，腭垂可偏向一侧。

6、随堂测试：判断对错

       舌下神经损伤的病人，检查叫伸舌时舌尖偏向右侧，说明右侧神经麻痹。

最重要是颏舌肌作用，“推自行车现象”。联想下颌运动，也是如此，均为偏向力量弱侧。

三、课堂PPT

（1）I~VI

（2）VII～XII